TOPメールフォーム浜松医科大学 夏季学童保育 児童登録フォーム

浜松医科大学 夏季学童保育 児童登録フォーム

会費の振込手続きとフォームの送信を6月29日までに完了していただきますようお願いします。

登録内容をgakudo@hamamatsu-pippi.netより自動返信いたします。迷惑メール設定をしている方は解除してください。
いただいた個人情報は、本件に関する業務のみに使用し、ご本人の許可なく第三者に提供することはありません。

※必須入力
※必須入力

「夏季学童保育利用の抽選結果について」記載の児童番号(数字4桁)を入力してください。

※必須入力
※必須入力
※必須入力
※必須入力
※必須入力

アレルギー、健康状態、既往症、発達に関することなど、伝えておきたいことがあればご記入ください。

※必須入力
※必須入力
※必須入力

送迎をする人と手段をご記入ください。

習いごとなどで、標準の利用時間と異なる日があるような場合にご記入ください。

※必須入力

連絡先として登録するメールアドレスをご記入ください。

※必須入力

電話に出る人のお名前、または社名/部署名をご記入ください。

※必須入力
※必須入力
※必須入力

電話に出る人のお名前、または社名/部署名をご記入ください。

※必須入力
※必須入力
※必須入力

電話に出る人のお名前、または社名/部署名をご記入ください。

※必須入力
※必須入力

お申込み時から、お子さまや保護者の方の情報に変更があれば、こちらにご記入ください。

認定特定非営利活動法人
はままつ子育てネットワークぴっぴ
tel. 053-477-8873
  • instagram
  • line
PC表示
スマートフォン表示